Immunoglobuline infezioni ricorrenti

Le immunoglobuline (anticorpi) sono proteine prodotte dai linfociti B che svolgono un ruolo fondamentale nella difesa contro le infezioni. Il dosaggio delle immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgE) è uno degli esami chiave nella valutazione di un paziente con infezioni respiratorie ricorrenti (IRR). Le IgG sono le più abbondanti e forniscono immunità a lungo termine; le IgA proteggono le mucose; le IgM sono prodotte nella risposta acuta; le IgE sono coinvolte nelle allergie. Valori bassi di IgG (<400 mg/dL) sono indicativi di ipogammaglobulinemia, che può essere primitiva (agammaglobulinemia di Bruton, immunodeficienza comune variabile – CVID) o secondaria (perdita proteica, chemioterapia). Valori bassi di IgA (<10 mg/dL) sono frequenti (deficit selettivo di IgA, la più comune immunodeficienza primitiva, spesso asintomatica, ma talvolta associata a infezioni ricorrenti e allergie). Valori bassi di IgM possono essere osservati in alcune immunodeficienze. Nelle IRR, il dosaggio delle sottoclassi IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) è particolarmente importante perché un paziente può avere IgG totali normali ma deficit di una sottoclasse (soprattutto IgG2 e IgG3), che predispone a infezioni da batteri incapsulati (pneumococco, Haemophilus). Il deficit di IgG2 è comune nei bambini piccoli (deficit fisiologico) e tende a risolversi con l’età. Se il dosaggio delle immunoglobuline è normale ma si sospetta un deficit funzionale, si esegue il dosaggio degli anticorpi specifici post vaccinazione (es. anti-pneumococcica, anti-tetanica). Una risposta inadeguata indica un deficit di anticorpi specifici (specific antibody deficiency). Il trattamento dei deficit di immunoglobuline associati a IRR può essere: immunoglobuline per via endovenosa o sottocutanea (per ipogammaglobulinemia e CVID), profilassi antibiotica, e, nei deficit selettivi di IgA, solo supporto (non esiste terapia sostitutiva). PRO-TH1 non è un sostituto delle immunoglobuline, ma può essere utilizzato come supporto nei pazienti con deficit lievi o come coadiuvante. In sintesi, il dosaggio delle immunoglobuline è essenziale nella diagnosi delle IRR patologiche; valori anomali richiedono approfondimenti immunologici.