Infezioni respiratorie ricorrenti basse vie

Le infezioni respiratorie ricorrenti delle basse vie (IVAS inferiori) coinvolgono la trachea, i bronchi, i bronchioli e il parenchima polmonare. Sono meno frequenti rispetto a quelle delle alte vie, ma clinicamente più significative per la loro potenziale gravità. Rientrano in questa categoria: tracheite ricorrente, bronchite ricorrente, bronchiolite ricorrente (nei lattanti) e polmonite ricorrente. I sintomi caratteristici includono tosse persistente (spesso produttiva, con espettorato mucoso o purulento), febbre, dispnea (respiro affannoso), tachipnea, rantoli all’auscultazione, e talvolta dolore toracico. Le infezioni delle basse vie sono spesso di origine virale (virus respiratorio sinciziale, rinovirus, adenovirus, virus influenzali, parainfluenzali, metapneumovirus), ma le forme batteriche (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) sono più frequenti che nelle alte vie. Le cause predisponenti alle infezioni ricorrenti delle basse vie sono molteplici: asma bronchiale non controllato (l’infiammazione cronica favorisce le infezioni), immunodeficienze (deficit di IgA, deficit di sottoclassi IgG, immunodeficienza comune variabile), discinesia ciliare primitiva (sindrome di Kartagener), fibrosi cistica, malformazioni polmonari (sequestro, cisti), reflusso gastroesofageo (con microaspirazione), cardiopatie congenite (shunt sinistro-destro), e condizioni ambientali (fumo passivo, inquinamento). La polmonite ricorrente (definita come due o più episodi in un anno o tre episodi in totale) richiede sempre un approfondimento diagnostico per escludere cause sottostanti. Gli esami da considerare includono: radiografia del torace (eventualmente TC), emocromo con formula, PCR, immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgG sottoclassi), test per fibrosi cistica (sweat test, genetica), test per discinesia ciliare (biopsia nasale, misurazione NO nasale), broncoscopia con lavaggio broncoalveolare, e studio della deglutizione (se sospetta aspirazione). Il trattamento delle infezioni ricorrenti delle basse vie dipende dalla causa: si tratta l’episodio acuto con antibiotici (se batterico), broncodilatatori (se c’è componente asmatica), fisioterapia respiratoria per la rimozione delle secrezioni. La prevenzione delle recidive si basa sul controllo della malattia di base (es. asma, reflusso), sulle vaccinazioni (antinfluenzale, anti-pneumococcica, anti-Haemophilus influenzae tipo b), sull’evitamento del fumo, e sul supporto immunitario. In questo contesto, PRO-TH1 (integratore a base di palmitoiletanolamide, colostro, vitamina C, fenilalanina e probiotico Kluyveromyces marxianus B0399) ha dimostrato di ridurre la frequenza complessiva delle infezioni respiratorie, comprese quelle delle basse vie, come evidenziato dagli studi di Nigro (2014) e Ameli (2019). La prognosi varia in base alla causa sottostante: le forme legate a immaturità immunitaria tendono a risolversi con l’età; quelle da immunodeficienza richiedono terapia sostitutiva (Ig ev); quelle da discinesia ciliare o fibrosi cistica sono croniche. In ogni caso, le infezioni ricorrenti delle basse vie non vanno mai trascurate, perché possono portare a bronchiectasie, insufficienza respiratoria e riduzione della qualità di vita.